La Regione Piemonte alla prova della campagna vaccinale

 

 Giorgio Sichera¹

 

1. “Campo d’azione”: il Piano Strategico Vaccinale contro il SARS-CoV-2.

Al 10 aprile 2021 l’Italia è l’undicesimo Stato al mondo e il terzo nell’Unione europea per dosi di vaccino somministrate (12.836.043), mentre risulta somministrato sul territorio nazionale un numero di dosi rispetto alla popolazione (tra prima e seconda somministrazione) pari al 21,23%, in linea con Germania (20,98%) e Francia (20,76%)

Un esito soddisfacente della campagna vaccinale va, però, misurato non solo con riferimento alla sua celerità, ma anche tenendo in considerazione le scelte (su tutte l’ordine di priorità seguito nel corso della campagna vaccinale) che vi stanno alle base. E tutte queste scelte – come si vedrà – sono state rimesse quasi esclusivamente alle valutazioni dei singoli enti regionali. La messa a punto e l’attuazione del Piano strategico vaccinale costituiscono, allora, una delle sfide decisive per la tenuta del sistema istituzionale e dei rapporti tra Stato e Regioni.

Il “campo di azione” entro cui deve muoversi l’attività degli organi istituzionali regionali è (o meglio, dovrebbe essere) delineato dal Governo², rectius dal Ministero della Salute – in forza dei poteri attribuitigli dall’art. 1 co. 457 della L. 30 dicembre 2020 n. 178 (legge di bilancio per il 2021) – che ha provveduto all’adozione del Piano strategico vaccinale contro il SARS-CoV-2 in data 12 dicembre 2020³. A questo proposito, il Governo ha optato per definire il piano tramite linee-guida, illustrate alle Camere il 2 dicembre 2020 dal Ministro della Salute⁴, le quali, tuttavia, non trovano spazio nel sistema delle fonti, in quanto non dettano regole vincolanti, bensì si limitano ad indicare genericamente modalità attuative mediante raccomandazioni ed istruzioni di carattere pratico⁵.

Successivamente alla suddetta illustrazione al Parlamento⁶, l’atipico iter di adozione del Piano ha visto la sottoposizione dello stesso (seppur peraltro ancora in forma embrionale) ad una “presa d’atto” formale da parte della Conferenza Stato-Regioni ai sensi dell’art. 2 c. 1 lett. e) d.lgs. del 28 agosto 1997 n. 281, avvenuta in data 17 dicembre 2020. L’informativa ha sostituito la fase di approvazione – e la stipula della relativa intesa – in sede di Conferenza Stato-Regioni, prevista di regola per l’adozione di un PNPV; il Ministero della Salute non si è così conformato al combinato disposto degli artt. 117 c. 2 lett q)⁷ e 117 co. 3⁸ Cost., che inquadra la materia in un incrocio di competenze statali e regionali.

L’adozione del Piano, dopo un’ulteriore integrazione del 24 dicembre 2020 da parte di una circolare del Ministero, si è concretizzata il 2 gennaio 2021 nella forma di un decreto del Ministero della Salute di natura non regolamentare⁹ (pertanto non pubblicato in Gazzetta Ufficiale, ma reso disponibile online soltanto il 29 gennaio 2021).

La scelta di un atto ibrido, «a metà tra circolare e regolamento»¹⁰, sembra volta a garantire flessibilità ed elasticità all’attuazione delle strategie vaccinali, che devono riuscire ad adattarsi repentinamente a un contesto in continua evoluzione (basti pensare al recente rallentamento nella fornitura di dosi da parte di Pfizer, Moderna e, soprattutto, di Astra Zeneca¹¹), ma solleva alcuni interrogativi.

Il Piano nazionale elenca, infatti, diverse categorie di destinatari delle dosi di vaccino, distribuendole cronologicamente in varie fasi (nella prima, ad esempio, si fa riferimento a ospiti di RSA, over-80, operatori sanitari e socio-sanitari), senza però stabilire alcun criterio di preferenza tra le diverse categorie¹². L’allargamento della platea di vaccinandi a categorie ulteriori è poi subordinata dal Piano a un non meglio identificato «aumento delle dosi», che autorizza – non si sa bene quale autorità – a una modifica «adattativa» del Piano¹³. Insomma, sembra che il Ministero abbia voluto mantenere una certa genericità delle prescrizioni per consentire adattamenti in sede decentrata¹⁴.

Il 12 marzo 2021 è stato approvato con decreto del Ministero della Salute il Piano del nuovo Commissario straordinario per l’esecuzione della campagna vaccinale nazionale¹⁵, che si articola in tre linee operative – con l’obiettivo di raggiungere a regime le 500 mila somministrazione giornaliere su base nazionale¹⁶: incremento dell’«approvvigionamento e della distribuzione», assicurata tramite il «costante contatto della struttura commissariale con tutti gli stakeholders»; «monitoraggio costante dei fabbisogni con interventi mirati, selettivi e puntiformi sulla base degli scostamenti dalla pianificazione», con l’apposita costituzione di «una riserva vaccinale pari a circa l’1,5% delle dosi, per poter fronteggiare con immediatezza esigenze impreviste, indirizzando le risorse nelle aree interessate da criticità»; «capillarizzazione della somministrazione, incrementando la platea dei vaccinatori e il numero di punti vaccinali. Verrà dato impulso all’accordo per impiegare medici di medicina generale (fino a 44 mila), odontoiatri (fino a 60 mila), medici specializzandi (fino a 23 mila)»¹⁷.

Secondo il nuovo Piano, si continuerà a seguire l’ordine di priorità, convergendo verso un sistema basato in via principale sulle fasce d’età, che fa però salvo – facendo così trasparire una certa vaghezza – il parallelo avanzamento della vaccinazione per categorie, quali personale scolastico e universitario, Forze dell’ordine e Forze armate, ecc.; tali indicazioni si concretizzano nell’individuazione di cinque fasce prioritarie¹⁸. L’ordinanza n. 2/2021 del Commissario straordinario ha anche previsto che «in sede di attuazione del Piano strategico nazionale dei vaccini per la prevenzione da SARS-CoV-2 richiamato in premessa, le dosi di vaccino eventualmente residue a fine giornata, qualora non conservabili, siano eccezionalmente somministrate, per ottimizzarne l’impiego evitando sprechi, in favore di soggetti comunque disponibili al momento, secondo l’ordine di priorità individuato dal menzionato Piano nazionale e successive raccomandazioni»¹⁹. Anche in questo caso i criteri appaiono – forse appositamente – vaghi²⁰, ma è certamente da rigettare la lettura che alcune fonti informative hanno offerto a partire da un intervento televisivo del Commissario straordinario, secondo cui “il primo che passa” può vedersi somministrato le dosi residue²¹. Una lettura orientata al buon senso, oltreché alle indicazioni del Piano nazionale, vuole, invece, che venga seguito l’ordine di adesione nell’ambito delle fasce di priorità.

La circolare del 7 aprile 2021 del Ministero della Salute²², rilevando che «è stata riscontrata un’associazione tra il vaccino Astrazeneca e casi molto rari di tromboembolismi anche gravi, in sedi inusuali», per cui «sono in corso e saranno implementati studi di approfondimento in merito al possibile meccanismo patogenico sottostante», ha raccomandato la somministrazione di Astrazeneca agli over-60, in virtù del «mancato riscontro di un aumentato rischio degli eventi trombotici nei soggetti vaccinari di età superiore ai 60 anni»²³. La circolare è intervenuta dopo decisioni analoghe prese da Spagna, Francia e Germania²⁴, e rende inevitabile una revisione a livello nazionale del Piano.

Alla suddetta circolare ha fatto seguito l’ordinanza n. 6/2021 del Commissario Straordinario per l’emergenza Covid-19 del 9 aprile 2021, la quale ha disposto che, in linea con il Piano nazionale del 12 marzo 2021, l’iter di vaccinazione rispetterà il seguente ordine di priorità: persone di età superiore agli 80 anni; persone con elevata fragilità (con familiari, conviventi, caregiver, genitori, tutori o affidatari, secondo le indicazioni contenute nella Cat. 1 Tab. 1 e 2 delle Raccomandazioni ad interim adottate dal Ministero della Salute il 10 marzo 2021²⁵; persone di età compresa tra i 70 e i 79 anni, e, a seguire, di età compresa tra i 60 e i 69 anni²⁶, utilizzando prevalentemente vaccini AstraZeneca²⁷.

Il risultato è che le Regioni e le Province autonome si trovano investite di tutti gli oneri relativi alla concreta attuazione del piano, essendo pertanto chiamate a compiere scelte di fondamentale importanza, e a farlo inevitabilmente con modalità che variano da una Regione all’altra, con il rischio che si accentuino così le sperequazioni territoriali già esistenti in ambito di tutela del diritto alla salute, specialmente tra il Nord e il Sud del Paese²⁸.

 

2. La Regione Piemonte e la complessa realizzazione del Piano vaccinale. 

2.1 Le linee-guida della Regione Piemonte.

È in questo quadro normativo quantomeno “liquido” che si situa l’intervento della Regione Piemonte nell’elaborazione e nella realizzazione del piano vaccinale.

L’individuazione dell’ordine e dei criteri di priorità da seguire nella somministrazione delle dosi (che costituiscono certamente una risorsa scarsa) è la prima questione che la Giunta regionale si è trovata ad affrontare. Se la “fuga dal regolamento” è stata preponderante nell’ambito della disciplina statale, in ambito regionale, come si dirà, è stata quantomeno altrettanto significativa, non rinvenendosi alcun atto amministrativo generale che stia alla base di decisioni organizzative dai risvolti tutt’altro che indifferenti.

La campagna vaccinale ha avuto ufficialmente inizio il 27 dicembre 2020²⁹, e nel primo mese sono state inoculate 161.629 dosi (delle quali 26.344 come seconda dose), pari all’80% delle 200.980 disponibili per il Piemonte³⁰, tutte somministrate a dipendenti del sistema sanitario e a operatori e ospiti di RSA.

In data 4 febbraio 2021, il Presidente della Giunta Regionale e l’Assessore alla Sanità hanno presentato l’aggiornamento del Piano vaccinale del Piemonte (la cui versione precedente non è stata pubblicata né sul Bollettino Ufficiale della Regione, né attraverso i siti istituzionali dell’ente) con l’obiettivo di revisionare il cronoprogramma, «abbassare la letalità e limitare la diffusione del virus»³¹. Sono state definite quattro fasi di vaccinazione: la prima, a sua volta suddivisa in tre sotto-fasce, interessava operatori sanitari e socio-sanitari, ospiti delle RSA e – a partire dal 21 febbraio 2021 – anche gli over-80; la seconda riguarda gli over-60, soggetti a rischio e personale scolastico ad alta priorità, con inizio al termine della fase 1; la fase tre – con avvio l’8 febbraio – interessa il personale scolastico, i prestatori di servizi essenziali³², i detenuti, i membri di luoghi di comunità e i soggetti con pluripatologie moderate; la fase 4 riguarda, invece, la popolazione rimanente.

Con riguardo alle suddette categorie, al 19 marzo 2021 risultavano vaccinati (tenendo conto di coloro a cui è stata somministrata almeno la prima dose) 150.000 soggetti appartenenti al personale medico-sanitario, 30.000 ospiti nelle RSA, 18.000 membri delle Forze Armate e dell’Ordine, e 197.319 over-80 (di cui 20.000 ospiti nelle RSA).

Nelle medesime linee-guida, per gli ultra-80enni si è definita una corsia differenziata: «ogni medico di medicina generale determinerà le priorità di vaccinazione degli ultra80enni che ha in carico sulla base delle patologie di ognuno e le caricherà su un’apposita piattaforma. L’ASL di appartenenza invierà ad ogni anziano una lettera e un sms per indicare luogo della vaccinazione, che non sarà lo studio del medico di medicina generale, che non può conservare i vaccini Pfizer e Moderna che saranno utilizzati, ma 60 tra poliambulatori distrettuali, case della salute e altre sedi. Qui saranno presenti i medici di medicina generale per la somministrazione del vaccino»³³.

Successivamente, a seguito dei rallentamenti nella distribuzione delle dosi e alla luce dei nuovi approvvigionamenti e dell’avvio della campagna di vaccinazione per over–80 e personale scolastico, il Piano vaccinale regionale è stato rimodulato in data 20 febbraio 2021. Anche in questo caso non si è proceduto alla pubblicazione della versione aggiornata, essendosi l’Assessore alla Sanità limitato a dichiarare che l’aggiornamento del Piano avrebbe determinato un’«accelerazione importante» della campagna vaccinale³⁴.

In data 10 marzo 2021, la Regione Piemonte ha fornito al pubblico un aggiornamento della progressione del Piano³⁵, in seguito al quale a partire dal 15 marzo 2021 si sono avviate le preadesioni per gli ultra-70enni, gli estremamente vulnerabili, i disabili gravi e i caregiver³⁶, e a partire dal 16 marzo ha avuto inizio «la vaccinazione degli oltre 6000 disabili presenti all’interno delle comunità residenziali e semiresidenziali del Piemonte». Sono stati previsti anche in questo caso dei canali differenziati, in quanto per gli over-70 la preadesione è stata espressa sulla piattaforma online “Il Piemonte ti vaccina”, mentre per le restanti categorie va comunicata direttamente al medico di medicina generale.

La Giunta regionale piemontese – a differenza di altre Giunte regionali³⁷ – non ha fatto alcun riferimento nelle linee-guida alla somministrazione di AstraZeneca agli over-80, per cui tale categoria continuerà ad essere vaccinata solo con preparati Pfizer e Moderna. La somministrazione di AstraZeneca è invece prevista per la fascia 70-79 anni, per la quale le operazioni di vaccinazione hanno avuto avvio il 29 marzo³⁸.

 

2.2. Pregi e (comprensibili) difetti dell’operato della Regione, nel segno della “deformalizzazione”.

Il pesante “fardello” della concreta attuazione del Piano che grava sulle spalle della Regione ha inevitabilmente comportato una serie di difficoltà pratico-organizzative e qualche illogicità nelle decisioni adottate. A questo proposito, va premesso che, in un contesto complesso e in continuo mutamento, il Piemonte – come confermato da numeri ormai consolidatisi – risulta essere una delle Regioni che sta gestendo in modo più virtuoso e puntuale la campagna vaccinale: al 10 aprile 2021 – ovvero a circa tre mesi e mezzo dall’inizio della campagna – è l’ottava Regione in Italia per dosi somministrate in rapporto agli abitanti, avendo somministrato 1.014.067 dosi di vaccino³⁹ (di cui 347.986 seconde dosi) su un totale di 1.240.040 dosi consegnate, pari all’81,8%, grazie all’efficienza e alla puntualità di diversi centri vaccinali⁴⁰.

Il vero paradosso è che a dover compiere scelte assai delicate (su tutte quella in ordine alle priorità dell’ordine di vaccinazione), che hanno pesanti conseguenze su diritti di portata costituzionale, si è trovata la Giunta regionale⁴¹.

Un primo tema è quello dei ritardi. Alla fine del mese di febbraio 2021, la campagna regionale ha registrato un ritardo di circa 30 mila dosi da somministrare sull’obiettivo previsto, e, contando le scorte di fiale conservate negli appositi frigoriferi, il 26 febbraio risultavano presenti ancora 104mila dosi da usare entro la fine del mese, con un ritmo di vaccinazione previsto pari circa a 10mila somministrazioni al giorno⁴².

L’apposita piattaforma online “Il Piemonte ti Vaccina”, lanciata il 15 febbraio 2021⁴³, ha presentato diversi problemi di funzionamento, rallentando conseguentemente i tempi di progressione della campagna. Il sistema di prenotazioni per sottoporsi alla vaccinazione è talora andato in tilt⁴⁴, con la documentata presenza di over-80 in fila insieme a personale universitario, scolastico, forze armate ecc. Viene, quindi, da domandarsi se il canale parallelo dedicato agli ultra-80enni sia reale o solo fittizio. A tal proposito, occorre osservare che i medici di medicina generale non sono in grado di vaccinare, non è dato sapere se per carenza di metodi adatti di conservazione delle dosi o se perché, così facendo, trascurerebbero i – numerosi – pazienti “ordinari”. Sul punto è intervenuto l’Accordo Integrativo Regionale per la medicina generale per la partecipazione alla campagna per la somministrazione del vaccino ANTI-SARS-COV-2, sottoscritto in data 19 gennaio 2021 dalla Regione Piemonte e le OOSS MMG⁴⁵, sulla base del quale si è stabilito che i mmg possano vaccinare «non solo gli assistiti in carico, ma anche altre persone comunque residenti nel territorio dell’ASL di riferimento». L’impegno finanziario stimato per la Regione è tra i 30 e i 40 milioni di euro, e l’accordo prevede una remunerazione di 6,16 euro ad inoculo (più oneri) per i mmg, come da contratto collettivo nazionale⁴⁶.

Al riguardo, occorre osservare che è intervenuta anche la legge regionale 9 marzo 2021, n. 5, volta a favorire lo sviluppo sul territorio delle forme associative di medicina generale, con uno stanziamento di 10 milioni di euro per il biennio 2021-22, tramite il quale il 60% dei medici potrà disporre di personale di segreteria (a dispetto dell’attuale 43%), ed il 40% di personale infermieristico (a fronte del 19%)⁴⁷. A dispetto del menzionato accordo di gennaio, la Regione ha avviato concretamente le vaccinazioni negli studi dei mmg soltanto a partire dalla settimana del 15 marzo 2021; come illustrato dal Presidente della Giunta regionale, la procedura prevede che «Le preadesioni saranno trasferite ai medici di base, che ordineranno le dosi necessarie, le ritireranno nelle farmacie e le somministreranno. La Regione si occuperà di rifornire la rete delle farmacie»⁴⁸. La concreta fattibilità del Piano pare però tutt’altro che scontata: la categoria dei medici di base è infatti spaccata sul punto⁴⁹ e inoltre non viene esclusa dallo stesso Assessore alla Sanità la possibilità che – in caso di inidoneità degli studi medici dei mmg – le vaccinazioni possano avvenire presso i punti vaccinali delle ASL.

Dall’8 marzo 2021 ha inoltre avuto avvio l’iter delle vaccinazioni a domicilio su richiesta del mmg per chi sia inabilitato a raggiungere i centri vaccinali, ma al 4 marzo 2021, come evidenziato dal Direttore Generale dell’ASL “Città di Torino”, risultava disponibile una sola squadra di vaccinazione itinerante disponibile a rendere il servizio⁵⁰.

Un altro tema è quello della vaccinazione dei lavoratori non residenti in Piemonte rientranti nelle categorie da vaccinare. Inizialmente gli stessi sono stati rimandati a consultare le FAQ presenti sulla piattaforma “Il Piemonte ti Vaccina”, che liquidava la questione precisando che «Il personale scolastico e universitario non in carico al Servizio Sanitario Regionale e dunque senza il proprio medico di famiglia in Piemonte non può aderire alla campagna vaccinale e sarà informato successivamente sulle modalità di vaccinazione», escludendo di fatto gli stessi dalla campagna di pre-adesione avviata il 15 febbraio. A seguito della nota diffusa il 9 marzo dalla Regione Piemonte, dal 10 marzo la Regione ha esteso la campagna vaccinale al personale scolastico che lavora sul territorio regionale ma non ha un medico di famiglia nella città in cui esercita la professione: «Il personale scolastico e universitario che non ha il proprio medico di famiglia in Piemonte ma ha un rapporto di lavoro in Piemonte può aderire alla campagna vaccinale se presente negli elenchi distribuiti dal Ministero».

Successivamente sul punto è intervenuta, sul piano nazionale, l’ordinanza n. 3/2021 del Commissario Straordinario per l’Emergenza Covid-19, la quale ha disposto che «ciascuna Regione o Provincia Autonoma proceda alla vaccinazione non solo della popolazione ivi residente ma anche di quella domiciliata nel territorio regionale per motivi di lavoro, di assistenza familiare o per qualunque altro giustificato e comprovato motivo che imponga una presenza continuativa nella Regione o Provincia Autonoma». In virtù di tale ordinanza, anche le suddette categorie di persone possono pre-aderire alla campagna di vaccinazione utilizzando i medesimi canali dei residenti in Piemonte.⁵¹

In conformità a quanto previsto dalla citata ordinanza n. 6/2021 del Commissario Straordinario per l’emergenza Covid-19 del 9 aprile 2021, a partire dal 13 aprile 2021 è sospesa in tutto il territorio regionale la vaccinazione di personale scolastico, Forze Armate, Forze dell’Ordine e volontari della protezione civile con una conseguente nuova rimodulazione del Piano vaccinale regionale⁵².

Anche il tema delle scorte di dosi che ciascuna Regione deve conservare per garantire le seconde dosi risulta quantomeno oscuro. Non sussiste, infatti, alcun atto formale del Ministero della Salute o di altri organi preposti che indichi una percentuale anche solo orientativa di dosi di riserva. Se la quota “informale” di riferimento era del 20/30% per Regione, per le dosi di vaccino AstraZeneca il 4 marzo 2021 si è stabilito – in seguito al vertice tra il Commissario Straordinario, la Commissione Civile e il Ministro della Salute– che le Regioni non dovessero più trattenere alcuna scorta, in quanto la somministrazione della seconda dose non sarebbe avvenuta prima del decorrere di 12 settimane dalla prima.

Un altro punto controverso riguarda l’idea, sostenuta anche dalla Regione Piemonte, di acquistare ulteriori dosi di vaccino per aumentare il ritmo di somministrazione⁵³. Sul punto, giova ricordare che il 18 giugno 2020 la Commissione europea, in accordo con gli Stati membri, ha approvato la procedura centralizzata di appalto europeo⁵⁴, con cui ha concluso gli accordi preliminari di acquisto coi produttori dei vaccini a nome degli Stati membri, in modo che un predeterminato numero dosi possa essere acquistato a un dato prezzo e in un dato periodo dagli acquirenti finali, ossia gli Stati membri. Acquistare delle dosi in aggiunta risulta difficile e problematico, in quanto l’accordo vieta espressamente negoziati bilaterali da parte di Stati membri rispetto al numero di vaccini per cui la Commissione ha già concluso accordi preliminari di acquisto⁵⁵. Per questo motivo l’interesse può essere rivolto a Sputnik-V⁵⁶, ma una decisione in ordine alla stipula del contratto con i produttori di tale vaccino dovrebbe essere di competenza del Piano nazionale, onde evitare l’utilizzo di vaccini diversi sullo stesso territorio nazionale.

Secondo i principali quotidiani nazionali⁵⁷, l’8 aprile 2021 il Presidente del Consiglio dei Ministri, alla luce della citata circolare del 7 aprile 2021 Ministero della Salute, che ha raccomandato la somministrazione di AstraZeneca soltanto agli over-60, ha avviato una trattativa privata con Moderna per l’acquisto di dosi extra di vaccino rispetto a quelle già previste dagli accordi a livello europeo. Il vicepresidente della biotech americana ha confermato tale ipotesi, affermando che «Moderna porterà in Italia oltre 4 milioni di dosi nel secondo trimestre»⁵⁸ Come già accennato, sono evidenti i dubbi che solleverebbe un’operazione del genere, a cui la procedura centralizzata di appalto europeo non lascia alcuno spazio; sembrerebbe pertanto necessaria una previa revisione degli accordi vigenti a livello sovranazionale, dovendosi, invece, evitare di negoziare accordi paralleli, che rischierebbero di far sorgere una vera e propria guerra vaccinale tra gli stati membri⁵⁹.

Un ultimo punto problematico dal punto di vista amministrativo riguarda la questione della sospensione del lotto ABV5811 del vaccino AstraZeneca⁶⁰, sospettato di aver provocato eventi trombotici⁶¹ in alcuni pazienti. La sospensione – inizialmente prevista per consentire l’individuazione del lotto «incriminato», cui ha fatto seguito la sospensione in via precauzionale da parte di AIFA⁶² – è stata disposta dal Commissario dell’area giuridico-amministrativa dell’Unità di Crisi, il quale non appare, tuttavia, dotato di poteri inibitori a tale riguardo, i quali – in assenza di diverse previsioni – spettano esclusivamente all’AIFA, come previsto dall’art. 18 co. 2 lett. c) del Regolamento di organizzazione, del funzionamento e dell’ordinamento del personale dell’Agenzia Italiana del Farmaco⁶³. In ogni caso, il fatto che non sia ravvisabile un elenco dettagliato o comunque una categorizzazione dei poteri dei vari membri dell’Unità di Crisi⁶⁴ crea un non irrilevante problema di trasparenza, concernente natura e ambito di operatività dell’Unità di Crisi stessa.

 

3. Conclusioni.

A livello amministrativo, il vero nodo problematico che sta alla base e accomuna i temi cui si è fatto brevemente cenno è l’impossibilità di reperire vere e proprie fonti di regolamentazione della campagna vaccinale, anche a livello regionale (esempio plastico della cd. “fuga dal regolamento”⁶⁵). Scelte che riguardano la garanzia del diritto alla salute e il principio di uguaglianza – seppur tenendo presenti le oggettive e sempre nuove difficoltà dovute al contesto emergenziale in cui vengono adottate – rischiano così di perdere di credibilità e di generare caos, esponendosi più facilmente a possibili abusi. La “deformalizzazione” è, pertanto, il comune denominatore della gestione della campagna vaccinale, sia a livello statale sia a livello regionale, e ne costituisce il punto critico, rendendo difficile ricostruire in maniera trasparente scelte più o meno condivisibili.

In una situazione così complessa e in costante evoluzione, ciò che risulta chiaro è che tutti i punti irrisolti riguardano tematiche che il PNV doveva prevedere e non ha previsto, scaricando il peso quasi integralmente sulle Regioni, su cui finiscono per ricadere sia le colpe sia i meriti dell’organizzazione della campagna.